¿Puedo colocarme un implante dental si tengo pérdida ósea en la mandíbula?

Sí, la mayoría de los pacientes con pérdida de hueso maxilar todavía pueden recibir implantes dentales. Es posible que primero necesiten un injerto óseo o una elevación de seno para reconstruir el soporte, pero la puerta rara vez se cierra definitivamente. En La Mirada One Dental, utilizamos imágenes en 3D por CBCT para medir su hueso con precisión y planificar un camino hacia los implantes, incluso cuando otro dentista le haya dicho que no.

Escuchamos esta historia a menudo. Una hija adulta trae a su padre desde Cerritos porque le extrajeron un molar inferior hace seis años y el dentista de ese entonces le dijo que "no era candidato". Una abuela de sesenta años de Whittier ha usado una prótesis parcial desde los cuarenta y asumió que los implantes estaban descartados. En nuestro consultorio, esas conversaciones casi siempre comienzan con la misma frase de nuestra parte: Primero miremos el hueso realmente.

Luego escaneamos. Luego planificamos.

¿Por qué desaparece el hueso maxilar después de perder un diente?

Las raíces de sus dientes hacen más que mantenerlos en su lugar. Estimulan la mandíbula cada vez que mastica, y esa presión le indica a su cuerpo que continúe produciendo hueso. Si extrae la raíz, la señal se detiene.

De acuerdo con una revisión sistemática ampliamente citada publicada en el Journal of Clinical Periodontology (Schropp y col.), la mayor parte de la reabsorción del hueso alveolar ocurre en los primeros 6 a 12 meses después de la extracción, con la caída más pronunciada en los primeros 3 a 6 meses. Después de eso, la pérdida continúa más lentamente durante años.

Otras dos cosas la aceleran. La enfermedad de las encías (periodontitis) carcome el hueso que sostiene los dientes, y la Academia Americana de Periodoncia la enumera como una de las principales causas de pérdida de dientes en adultos. Las dentaduras postizas tradicionales se apoyan sobre las encías y presionan hacia abajo sin estimular el hueso que está debajo, por lo que a menudo aceleran la pérdida de volumen en lugar de retrasarla.

Es por eso que un diente perdido en 2015 todavía puede afectar sus opciones en 2025.

¿Cómo sabemos si tiene suficiente hueso para un implante?

Una radiografía panorámica plana no es suficiente. Muestra la altura, pero no el ancho ni la densidad, y no puede mapear de manera segura los nervios y los senos paranasales que debemos evitar.

Ahí es donde entra en juego la CBCT (tomografía computarizada de haz cónico). La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial considera que las imágenes en 3D son el estándar de atención para la planificación de implantes porque nos brindan mediciones reales del volumen óseo en milímetros. Vemos exactamente qué tan cerca se encuentra el piso del seno maxilar en el maxilar superior y exactamente por dónde pasa el nervio alveolar inferior en la mandíbula inferior.

Para un implante estándar, generalmente queremos suficiente altura para asentar el implante por completo y suficiente ancho en cada lado para que no sobresalga de la pared ósea. Cuando las cifras se quedan cortas, no nos encogemos de hombros. Empezamos a diseñar.

¿Cuáles son las opciones cuando no se tiene suficiente hueso?

Existen más soluciones de las que la mayoría de los pacientes creen. La adecuada depende de qué parte de la mandíbula esté delgada, qué tan delgada sea y de su salud general.

• Injerto óseo. Según la educación para pacientes de la AAOMS, el material del injerto puede provenir de su propio cuerpo (autoinjerto), de un banco de tejidos humanos (aloinjerto), de una fuente animal como hueso bovino procesado (xenoinjerto) o de un aloplasto sintético. Su cuerpo remodela el injerto en su propio hueso vivo a lo largo de varios meses.

• Elevación de seno. Cuando pierde los dientes superiores posteriores, la cavidad del seno que está arriba tiende a expandirse hacia abajo. Una elevación de seno levanta suavemente ese piso y coloca material de injerto debajo, creando espacio para un implante.

• Expansión de cresta. Si el hueso es alto pero extremadamente delgado (en filo de cuchillo), podemos ensancharlo antes o durante la colocación.

• Implantes cortos o estrechos. Los diseños de implantes han avanzado mucho. En casos seleccionados, un implante más corto o de menor diámetro evita por completo la necesidad de un injerto.

• Implantes cigomáticos. Para una atrofia severa del maxilar superior, estos implantes largos se anclan en el hueso de la mejilla. Son un procedimiento de nivel de derivación y lo conectaremos con un especialista cuando esa sea la decisión correcta.

Una opción se adapta a la mayoría de los casos. El punto es que "no tener suficiente hueso" es un punto de partida, no un veredicto final.

¿Cuánto tiempo toma el proceso si primero necesita un injerto?

La paciencia es el precio de un diente que dura décadas. La curación varía, pero la maduración del injerto suele tardar de 4 a 9 meses antes de colocar el implante. Algunos injertos más pequeños se pueden realizar en la misma consulta que el implante, lo que acorta significativamente el calendario.

Desde el día del injerto hasta el día en que se coloca la corona final, el tiempo total suele ser de 9 a 15 meses. Eso suena a mucho tiempo hasta que recuerda que la alternativa es otra década de evitar ciertos alimentos o de ocultar su sonrisa.

Una revisión Cochrane sobre el aumento óseo para implantes dentales encontró que los implantes colocados en hueso injertado muestran tasas de supervivencia comparables a los colocados en hueso nativo, generalmente superiores al 90 por ciento a los 5 años y más allá. Si se hace bien, el injerto funciona.

¿Quién no debería recibir un injerto óseo o un implante?

La cirugía tiene reglas y las seguimos cuidadosamente. Algunas situaciones exigen precaución o retraso:

• Diabetes no controlada, que retrasa la cicatrización

• Tabaquismo severo, que según múltiples metanálisis en el Journal of Periodontology aumenta significativamente el riesgo de falla del implante y perjudica la cicatrización del injerto

• Ciertos medicamentos con bisfosfonatos o antirresortivos, especialmente las formas intravenosas utilizadas en el tratamiento del cáncer

• Periodontitis activa, que la Academia Americana de Periodoncia identifica como una contraindicación hasta que la enfermedad esté controlada

Es por eso que cada consulta de implantes en nuestra oficina comienza con un historial médico completo y un examen periodontal. Preferimos tratar primero la enfermedad de las encías, controlar el azúcar en sangre o coordinar con su médico antes de apresurarnos a realizar una cirugía que no se sostendrá.

Lento pero seguro. Lo bien hecho dura.

Preguntas frecuentes

¿Duele más un injerto óseo que un implante?

La mayoría de los pacientes se sorprenden de lo leve que es la recuperación. Los injertos más pequeños se sienten de manera similar a la extracción de un diente, con dolor e inflamación durante unos días que responden bien a los analgésicos de venta libre. Las elevaciones de seno más grandes pueden implicar una mayor inflamación, pero lo enviamos a casa con instrucciones detalladas y nos comunicamos personalmente con usted para ver cómo sigue.

¿Cubrirá mi seguro el injerto óseo?

Algunos planes PPO cubren una parte del injerto cuando es médicamente necesario, especialmente cuando el injerto se realiza en el momento de la extracción para preservar el alveolo. La cobertura varía ampliamente. Verificamos sus beneficios antes del tratamiento para que conozca las cifras de antemano, y ofrecemos membresía interna y financiamiento a través de CareCredit para lo que el seguro no cubre.

¿Puedo recibir un implante el mismo día del injerto óseo?

A veces sí. Cuando hay suficiente hueso circundante para mantener estable el implante, podemos colocarlo y realizar el injerto a su alrededor en una sola visita. Cuando el déficit es mayor, el injerto debe madurar por sí solo primero. Las mediciones de CBCT nos indican cuál escenario se aplica a usted.

¿Qué tan exitosos son los implantes colocados en hueso injertado?

Los estudios a largo plazo, incluida la revisión Cochrane sobre aumento óseo, muestran tasas de supervivencia superiores al 90 por ciento a los 5 años y más allá, comparables a los implantes colocados en hueso nativo intacto. Los hábitos de salud del paciente importan tanto como la cirugía misma, especialmente el tabaquismo y la higiene en el hogar.

¿Qué sucede si simplemente dejo el espacio vacío en lugar de ponerme un implante?

El hueso en esa área continúa perdiendo volumen, los dientes vecinos tienden a desplazarse o inclinarse hacia el espacio libre, y el diente opuesto puede sobreerupcionar buscando algo contra lo que morder. Con el tiempo, ese pequeño espacio puede cambiar su mordida, su forma de masticar y su soporte facial.

Si otro dentista le dijo que no tiene suficiente hueso para implantes, busque una segunda opinión antes de aceptar eso como definitivo. Con gusto le tomaremos una tomografía CBCT y le explicaremos lo que realmente muestra su mandíbula. Llame a La Mirada One Dental al (562) 777-1234, o visítenos en nuestra oficina en Imperial Highway. Los nuevos pacientes de La Mirada, Cerritos, Whittier, Norwalk y Buena Park siempre son bienvenidos.